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69元保一年!2022年度“临沂保”升级上线
[兰山区]小编:恋房网2022年7月20日
[摘要]7月20日,2022年“临沂保”上线启动暨慈善捐赠仪式在临沂顺利举行。

7月20日,2022年“临沂保”上线启动暨慈善捐赠仪式在临沂顺利举行。

2022年度“临沂保”参保入口正式开启,每年仅需69元,即可享受包括:住院医保政策范围内个人自付费用保障、住院医保政策范围外个人自费费用保障、37种特定高额药品及22种创新类药等费用保障,12种罕见病药品(含相关疾病特殊疗效食品)费用保障,四项保障责任合计最高可报销220万元。

(图为2022年“临沂保”上线启动暨慈善捐赠仪式现场)

市人大常委会副主任陈海玲同志,市人大常委会原党组副书记、副主任,市慈善总会会长徐福田同志,市财政事务服务中心主任徐庆军同志,市医保局副局长王世开同志,市财金投资集团党委书记、董事长王兴助同志,市慈善总会副会长莫凤玲同志,市慈善总会副会长厉建仁同志,市保险行业协会会长,人保财险山东省分公司总会计师兼临沂分公司党委书记、总经理杨林海同志,思派健康山东区总经理向春艳同志,市交通运输局三级调研员桑振兴同志,市财金投资集团党委委员、副总经理刘彦平同志出席了此次上线启动暨慈善捐赠仪式。

单笔最高赔付金额27.6万元

“临沂保”是临沂市定制型商业医疗保险,由临沂市医疗保障局、临沂银保监分局指导,临沂市财金投资集团承办,多家保险公司共同承保,是临沂人自己的惠民保。

“临沂保”项目组相关负责人表示,“临沂保”从一诞生就承载着推动商业健康保险发展,健全完善多层次医疗保障体系,加强重特大疾病保障的使命初心。凭借普惠的价格、参保无健康限制条件、保障责任持续优化等创新惠民举措,获得了临沂市民的信任与支持,2021年度参保人数达到154.9万。

理赔数据显示,截至7月19日,2021年度“临沂保”赔付总额7639.18万元,理赔人次25218,总赔付率70.53%,单人最高赔付金额为27.6万元。

2021年度“临沂保”全部出险人员中门慢门特占比为37.8%,其中发病最多排名前三的病种分别为:恶性肿瘤、高血压及并发症、糖尿病及并发症;全部出险人员中住院占比61.2%,其中发病最多排名前三的病种分别为心脏病、肺恶性肿瘤、高血压及并发症;因意外出险人员占出险总人数的1%。

男性出险患病最多的病种为恶性肿瘤、心脑血管疾病;女性出险患病最多的病种为心脑血管疾病、女性妇科肿瘤疾病。

“临沂保”增强了个人和家庭抵御大病医疗风险能力,让高额特药不再是压垮一个家庭的沉重包袱,给病痛中的患者更多希望!

价格不变 保障全新升级

2022年度“临沂保”在保持69元定价不变的基础上,在年起付线、保障范围、特药种类等维度全面升级,以惠及更多临沂市民。

一是降低理赔门槛。2022年度“临沂保”特定高额药品费用保障的年免赔额由去年的1.8万元降低到1.6万元,目录外创新类药费用保障年免赔额1000元,特定罕见病药品(含相关疾病特殊疗效食品)费用保障也是执行单独的1万元年免赔额,让患者真真切切的感受到惠民福利。(友情提示:医保报销后,保险责任规定的剩余部分超过免赔额以上的个人负担费用,纳入理赔范围。)

二是扩大药品保障范围。为更好的向参保人提供保障,结合国家、省、市基本医疗保险、大病保险政策及药品目录调整和市场变化等情况,2022年度“临沂保”特定肿瘤高额药品清单由30种增至37种;创新药改良型新药首仿药由15种增加到22种;罕见病药品由6种增加到12种。

三是提高既往症患者保障水平。为促进政策公平普惠,有效降低既往症患者的医疗负担,有效减少因病致贫、返贫现象。2022年,患有既往症的参保市民不但可以正常参保“临沂保”,并且将和健康人群享有同样的赔付比例。

四是升级投保系统。今年市民仍可通过手机搜索关注“临沂保”微信公众号进行在线参保,系统会自动校验被保险人的医保资格。同时,如本市职工符合个账使用条件,可直接使用本人的医保历年账户余额或家庭共济账户余额为本人、父母、配偶和子女支付保费,费用可以实时扣缴。

五是简化理赔流程。“临沂保”将实现本地就医“一站式”理赔,减少投保人垫付资金的压力,减少参保群众的理赔的麻烦,投保人在我市医疗机构就医后,届时会随社会医疗保险同步结算,极大方便广大投保市民。

“临沂保”的推出,有利于进一步减轻患者负担,提升老百姓的疾病风险和互助共济意识。据了解,未来“临沂保”将持续从保障责任、药品种类数量等方面进行优化。会以群众需求为出发点,逐步丰富产品供给,推动多层次医疗保障体系建设。在服务体验方面,在持续深化现有人性化、便捷化理赔服务。

7月20日0时至9月10日24时,临沂市职工基本医保或临沂市居民基本医保参保人,均可通过“临沂保”官方微信公众号在线办理。


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